別表1

審査請求に至る経緯(単位:円)
年分
区分
項目
確定申告 更正処分及び賦課決定処分 更正の請求
平成17年分 年月日 平成18年3月15日 平成19年2月13日 平成19年6月20日
総所得金額 ○○○○ ○○○○ ○○○○
  不動産所得の金額 ○○○○ ○○○○ ○○○○
給与所得の金額 ○○○○ ○○○○ ○○○○
株式等の譲渡所得の金額 ○○○○ ○○○○ ○○○○
所得控除の合計額 ○○○○ ○○○○ ○○○○
  雑損控除の額 ○○○○
その他の所得控除の額 ○○○○ ○○○○ ○○○○
課税総所得金額 ○○○○ ○○○○ ○○○○
課税株式等譲渡所得金額 ○○○○ ○○○○ ○○○○
算出税額 ○○○○ ○○○○ ○○○○
源泉所得税額 ○○○○ ○○○○ ○○○○
納付すべき税額 △○○○○ ○○○○ △○○○○
翌年へ繰り越す雑損失の金額 ○○○○ ○○○○ ○○○○
過少申告加算税の額   ○○○○ ○○○○
平成18年分 年月日 平成19年3月15日   平成19年6月20日
総所得金額 ○○○○ ○○○○
  不動産所得の金額 ○○○○ ○○○○
給与所得の金額 ○○○○ ○○○○
本年分で差し引く繰越損失額 ○○○○ ○○○○
所得控除の合計額 ○○○○ ○○○○
課税総所得金額 ○○○○ ○○○○
算出税額 ○○○○ ○○○○
源泉所得税額 ○○○○ ○○○○
納付すべき税額 △○○○○ △○○○○
翌年へ繰り越す雑損失の金額 ○○○○ ○○○○

(注)「納付すべき税額」欄の△印の付いた金額は、還付金の額に相当する税額を示す。

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