別表1

審査請求に至る経緯及び内容(単位:円)
区分
項目
確定申告
(青色申告)
更正処分 異議申立て 異議決定
年月日 平成20年3月17日 平成20年9月24日 平成20年10月10日 平成20年12月10日
総所得金額 ○○○○ ○○○○ 全部の取消し 棄却
内訳 事業所得の金額 ○○○○ ○○○○
不動産所得の金額 ○○○○ ○○○○
雑所得の金額 ○○○○ ○○○○
所得控除の額 ○○○○ ○○○○
内訳 医療費控除の額 ○○○○ ○○○○
その他の所得控除の額 ○○○○ ○○○○
還付金の額に相当する税額 ○○○○ ○○○○

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