別表

審査請求に至る経緯(単位:円)
年分
区分
項目
確定申告 修正申告 賦課決定処分 更正処分等
平成19年分 年月日 平成20年3月17日 平成22年3月11日 平成22年4月27日 平成22年7月15日
総所得金額 ○○○○ ○○○○   ○○○○
内訳 事業所得の金額 ○○○○ △○○○○ △○○○○
配当所得の金額 ○○○○ ○○○○ ○○○○
給与所得の金額 ○○○○ ○○○○ ○○○○
納付すべき税額 △○○○○ △○○○○ ○○○○
過少申告加算税の額     ○○○○ ○○○○
平成20年分 年月日 平成21年3月16日 平成22年3月11日   平成22年7月15日
総所得金額 ○○○○ ○○○○ ○○○○
内訳 事業所得の金額 ○○○○ △○○○○ △○○○○
配当所得の金額 ○○○○ ○○○○ ○○○○
給与所得の金額 ○○○○ ○○○○ ○○○○
雑所得の金額 ○○○○ ○○○○ ○○○○
納付すべき税額 △○○○○ △○○○○ △○○○○
過少申告加算税の額     ○○○○

(注)

  1. 1 「事業所得の金額」欄の△印は損失金額を示す。
  2. 2 「納付すべき税額」欄の△印は還付金の額に相当する金額を示す。

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