別表1

審査請求に至る経緯

(単位:円)
区分
項目
確定申告 修正申告 更正処分等 異議申立て 異議決定
年月日等 法定申告期限内 平成24年12月18日 平成25年5月28日 平成25年7月10日 平成25年9月25日
総所得金額 ○○○○ ○○○○ ○○○○ 一部取消し 棄却
内訳 事業所得の金額 ○○○○ ○○○○ ○○○○
不動産所得の金額 ○○○○ ○○○○ ○○○○
給与所得の金額 ○○○○ ○○○○ ○○○○
雑所得の金額 ○○○○ ○○○○ ○○○○
分離長期譲渡所得の金額 ○○○○ ○○○○ ○○○○
所得控除の合計額 ○○○○ ○○○○ ○○○○
算出税額 ○○○○ ○○○○ ○○○○
源泉徴収税額 ○○○○ ○○○○ ○○○○
納付すべき税額 ○○○○ ○○○○ ○○○○
過少申告加算税の額     ○○○○
翌年へ繰り越す純損失の金額 ○○○○ ○○○○ ○○○○

(注)1「総所得金額」欄及び「事業所得の金額」欄の△印は損失金額を示す。

2「納付すべき税額」欄の△印は還付金の額に相当する税額を示す。

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