別表

審査請求に至る経緯 (単位:円)
区分
項目
確定申告 更正処分等
総所得金額 ○○○○ ○○○○
所得控除の合計額 ○○○○ ○○○○
課税総所得金額 ○○○○ ○○○○
算出税額 ○○○○ ○○○○
住宅借入金等特別控除額 ○○○○ ○○○○
差引所得税額 ○○○○ ○○○○
源泉徴収税額 ○○○○ ○○○○
納付すべき税額 ○○○○ ○○○○
過少申告加算税額   ○○○○

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