別表1

審査請求に至る経緯(単位:円)
区分
項目
確定申告 更正処分 異議申立て 異議決定
年月日 平成22年1月8日 平成22年5月14日 平成22年6月29日 平成22年8月26日
総所得金額 ○○○○ ○○○○ 全部取消し 棄却
  給与所得の金額 ○○○○ ○○○○
所得控除の額 ○○○○ ○○○○
課税総所得金額 ○○○○ ○○○○
算出税額 ○○○○ ○○○○
源泉徴収税額 ○○○○ ○○○○
還付金の額に相当する税額 ○○○○ ○○○○

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