別表1

審査請求に至る経緯（所得税）

（単位：円）
年分・区分項目		平成19年分		平成20年分		平成21年分
年分・区分項目		確定申告	更正処分及び賦課決定処分	確定申告	更正処分及び賦課決定処分	確定申告	更正処分及び賦課決定処分
年月日等		法定申告期限内	平成23年6月16日	法定申告期限内	平成23年6月16日	法定申告期限内	平成23年6月16日
総所得金額		△○○○○	○○○○	△○○○○	○○○○	△○○○○	○○○○
内訳	事業所得の金額	○○○○	○○○○	△○○○○	○○○○	○○○○	○○○○
	不動産所得の金額	△○○○○	△○○○○	△○○○○	△○○○○	△○○○○	△○○○○
	雑所得の金額	○○○○	○○○○	○○○○	○○○○	○○○○	○○○○
所得控除額の計		○○○○	○○○○	○○○○	○○○○	○○○○	○○○○
内訳	社会保険料控除の額	○○○○	○○○○	○○○○	○○○○	○○○○	○○○○
内訳	その他の所得控除の額	○○○○	○○○○	○○○○	○○○○	○○○○	○○○○
納付すべき税額		△○○○○	△○○○○	△○○○○	○○○○	△○○○○	△○○○○
重加算税の額			○○○○		○○○○		○○○○

(注)　「総所得金額」、「事業所得の金額」及び「不動産所得の金額」欄の△印は損失金額を示し、「納付すべき税額」欄の△印は還付金の額に相当する税額を示す。