別表1

審査請求に至る経緯及び内容

（単位：円）
区分項目	確定申告	更正処分等	異議申立て	異議決定
年月日	平成20年5月20日	平成23年5月18日	平成23年6月10日	平成23年8月8日
課税標準額	○○○○	○○○○	全部の取消し	棄却
仕入税額控除の額	○○○○	○○○○
納付すべき消費税額	△○○○○	△○○○○
納付すべき地方消費税額	△○○○○	△○○○○
過少申告加算税の額		○○○○

(注)　「納付すべき消費税額」欄及び「納付すべき地方消費税額」欄の△印は、還付金の額に相当する税額を示す。