別表

審査請求に至る経緯等(単位:円)
年分
申告等
区分
確定申告 修正申告等 更正処分等 異議申立て 異議決定
平成18年分 年月日 19.3.14 19.6.1 19.6.29 19.8.1 19.10.26
総所得金額 ○○○○ ○○○○ ○○○○ 修正申告のとおり ○○○○
内訳 事業所得の金額 ○○○○ ○○○○ ○○○○ ○○○○
不動産所得の金額 ○○○○ ○○○○ ○○○○ ○○○○
給与所得の金額 ○○○○ ○○○○ ○○○○ ○○○○
雑所得の金額 ○○○○ ○○○○ ○○○○ ○○○○
株式等の譲渡所得の金額 ○○○○ ○○○○ ○○○○ ○○○○
納付すべき税額 ○○○○ ○○○○ ○○○○ ○○○○
過少申告加算税の額 ○○○○ ○○○○ ○○○○

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