別表

審査請求に至る経緯(単位:円)
区分
年分・項目
 確定申告 更正処分 再更正処分
平成17年分 総所得金額
（給与所得の金額）		 ○○○○ ○○○○  
所得控除の合計額 ○○○○ ○○○○
内訳 配偶者控除の額 ○○○○ ○○○○
その他の所得控除の額 ○○○○ ○○○○
課税総所得金額 ○○○○ ○○○○
還付金の額に相当する所得税額 ○○○○ ○○○○
平成18年分 総所得金額
（給与所得の金額）		 ○○○○ ○○○○  
所得控除の合計額 ○○○○ ○○○○
内訳 配偶者控除の額 ○○○○ ○○○○
その他の所得控除の額 ○○○○ ○○○○
課税総所得金額 ○○○○ ○○○○
還付金の額に相当する所得税額 ○○○○ ○○○○
平成19年分 総所得金額
（給与所得の金額）		 ○○○○ ○○○○ ○○○○
所得控除の合計額 ○○○○ ○○○○ ○○○○
内訳 配偶者控除の額 ○○○○ ○○○○ ○○○○
生命保険料控除の額 ○○○○ ○○○○ ○○○○
その他の所得控除の額 ○○○○ ○○○○ ○○○○
課税総所得金額 ○○○○ ○○○○ ○○○○
還付金の額に相当する所得税額 ○○○○ ○○○○ ○○○○

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