別表

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審査請求に至る経緯 (単位:円)
区分 確定申告 修正申告 更正処分等 再更正処分等
年月日 平成20年6月30日 平成20年10月21日 平成21年2月26日 平成21年4月9日
所得金額 ○○○○ ○○○○ ○○○○ ○○○○
納付すべき税額 △○○○○ △○○○○ ○○○○ ○○○○
過少申告加算税の額 ○○○○ ○○○○
重加算税の額 ○○○○ ○○○○
翌期へ繰り越す欠損金 ○○○○ ○○○○ ○○○○ ○○○○

(注)「納付すべき税額」欄の△印は、所得税額等の還付税額を示す。

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