別表

審査請求に至る経緯等（単位：円）
区分項目	確定申告	更正処分等	異議申立て	異議決定
年月日	期限内	平成20年6月5日	平成20年8月5日	平成20年9月30日
課税標準額	○○○○	○○○○	確定申告額のとおり	棄却
仕入税額控除の額	○○○○	○○○○
納付すべき消費税額	○○○○	○○○○
納付すべき地方消費税額	○○○○	○○○○
過少申告加算税の額		○○○○

（注）「納付すべき消費税額」欄及び「納付すべき地方消費税額」欄の金額は、100円未満の端数を切り捨てた金額である。