別表

審査請求に至る経緯 (単位:円)
区分
項目
確定申告 更正処分 更正の請求 通知処分
申告等の年月日 法定申告期限内 平成21年2月26日 平成21年3月6日 平成21年9月30日
総所得金額 ○○○○ ○○○○ ○○○○ 更正をすべき理由がない旨の通知
内訳 事業所得の金額 △○○○○ △○○○○ △○○○○
不動産所得の金額 ○○○○ ○○○○ ○○○○
給与所得の金額 ○○○○ ○○○○ ○○○○
雑所得の金額 ○○○○ ○○○○ ○○○○
譲渡所得の金額 ○○○○
還付金の額に相当する税額 ○○○○ ○○○○ ○○○○

(注) 「事業所得の金額」欄の△印は損失金額を示す。

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