別表2

本件各生命保険契約の内訳
  生命保険契約1 生命保険契約2
契約年月日 平成3年12月○日 平成5年12月○日
保険証券番号 ○○ ○○
保険の種類 定期保険特約付終身保険 定期保険特約付終身保険
保険契約者 A A
被保険者 A A
死亡保険金受取人 請求人 請求人
月額保険料 ○○○○円 ○○○○円

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